Lợi ích hợp tác giữa Bảo hiểm xã hội và ngành Y tế tại Đắk Nông

Người dân khi đến cơ sở y tế khám chữa bệnh sẽ giảm được rất nhiều chi phí

 Riêng trong năm 2024, tỉnh Đắk Nông có 16 cơ sở y tế đầu mối đủ điều kiện thực hiện hợp đồng (khám chữa bệnh) KCB BHYT, trong đó có 12 cơ sở công lập, 4 cơ sở ngoài công lập. Trong số 16 cơ sở đủ điều kiện thực hiện hợp đồng, BHXH các huyện trực tiếp ký hợp đồng với 12 cơ sở. Cũng trong năm 2024, toàn tỉnh có 888.287 lượt KCB BHYT, tăng 11.821 lượt so với cùng kỳ năm 2023. Tổng số tiền các cơ sở KCB đề nghị cơ quan BHXH thanh toán tính đến ngày 28/12/2024 là 312.218 triệu đồng, tăng 30.596 triệu đồng so với cùng kỳ năm 2023.

Hợp tác giữa BHXH và ngành Y tế đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao chất lượng dịch vụ y tế và bảo vệ quyền lợi của người dân. Sự phối hợp chặt chẽ giữa hai bên giúp đảm bảo nguồn tài chính ổn định cho các cơ sở y tế, từ đó cải thiện cơ sở hạ tầng, trang thiết bị và chất lượng khám chữa bệnh. Việc quản lý quỹ BHYT hiệu quả giúp giảm gánh nặng chi phí cho người bệnh, đảm bảo mọi người đều có cơ hội tiếp cận dịch vụ y tế công bằng và chất lượng.

Ngoài ra, sự phối hợp này còn góp phần nâng cao tính minh bạch trong thanh toán chi phí khám chữa bệnh, hạn chế tình trạng lạm dụng quỹ bảo hiểm, tạo niềm tin cho người dân, đặc biệt là người dân ở vùng sâu, vùng xa.

Hợp tác giữa các bệnh viện tuyến trên và cơ sở y tế tuyến dưới giúp giảm tải áp lực cho bệnh viện tuyến trung ương, đồng thời nâng cao vai trò của trạm Y tế xã, phường trong chăm sóc sức khỏe ban đầu. Các bệnh nhẹ hoặc bệnh mãn tính có thể được điều trị tại tuyến dưới, giúp bệnh viện lớn tập trung vào các ca bệnh phức tạp.

Khi tuyến y tế cơ sở được tăng cường, người dân có thể tiếp cận dịch vụ y tế gần nơi sinh sống, tiết kiệm thời gian và chi phí điều trị. Đội ngũ y bác sĩ tuyến dưới cũng có cơ hội nâng cao chuyên môn thông qua các chương trình đào tạo và hỗ trợ từ tuyến trên.

Hợp đồng KCB BHYT đóng vai trò quan trọng trong việc cung cấp nguồn tài chính ổn định cho các cơ sở y tế, giúp duy trì và nâng cao chất lượng dịch vụ. Các cơ sở y tế tuyến dưới được bảo đảm thanh toán chi phí KCB cho bệnh nhân có thẻ BHYT, từ đó có điều kiện cải thiện cơ sở vật chất, đầu tư trang thiết bị y tế và nâng cao năng lực chuyên môn. Nguồn kinh phí từ BHYT giúp các cơ sở y tế duy trì hoạt động bền vững, đặc biệt là trạm Y tế xã, phường – nơi thường gặp khó khăn về ngân sách. Khi có nguồn tài chính ổn định, các đơn vị này có thể chủ động triển khai các chương trình y tế dự phòng, chăm sóc sức khỏe ban đầu, góp phần giảm tải cho bệnh viện tuyến trên.

Khi ký kết hợp đồng KCB BHYT, các cơ sở y tế phải tuân thủ các quy định về quy trình khám chữa bệnh, kê đơn thuốc, xét nghiệm và chỉ định điều trị. Việc áp dụng công nghệ thông tin trong giám sát và thanh toán chi phí giúp kiểm soát chặt chẽ quỹ BHYT, hạn chế gian lận như kê đơn thuốc quá mức, chỉ định cận lâm sàng không cần thiết. Đồng thời, việc phân bổ nguồn kinh phí hợp lý giúp đảm bảo chất lượng dịch vụ y tế mà không gây thất thoát hay lạm dụng quỹ bảo hiểm.

Thông qua hợp tác, các bệnh viện tuyến dưới có cơ hội tiếp cận và áp dụng các phương pháp điều trị tiên tiến từ tuyến trên. Những kỹ thuật y khoa mới, các phác đồ điều trị hiện đại sẽ được chuyển giao, giúp nâng cao hiệu quả khám chữa bệnh ngay từ tuyến cơ sở, giảm nhu cầu chuyển bệnh nhân lên tuyến trên. Hợp tác này cũng mở ra nhiều chương trình đào tạo, bồi dưỡng chuyên môn cho đội ngũ y bác sĩ, điều dưỡng và nhân viên y tế. Khi được tiếp cận các khóa đào tạo bài bản và thực hành lâm sàng trực tiếp, đội ngũ y tế tuyến dưới sẽ nâng cao tay nghề, tự tin xử lý các ca bệnh phức tạp hơn.

Sự hợp tác giữa BHXH và ngành Y tế tại Đắk Nông không chỉ mang lại lợi ích thiết thực cho các cơ sở y tế mà còn bảo vệ quyền lợi của người dân, nâng cao chất lượng dịch vụ y tế và phát triển hệ thống BHYT bền vững, đóng góp vào sự phát triển chung của ngành Y tế và an sinh xã hội toàn tỉnh.