Ðảm bảo quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế
Từ ngày 01/7/2025, Luật Sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ có hiệu lực thi hành. Một trong những điểm mới nổi bật, được đông đảo người tham gia BHYT đồng thuận, đó là quy định thông tuyến khám, chữa bệnh (KCB) BHYT trên toàn quốc, không còn giới hạn bởi địa giới hành chính. Ðây là bước tiến quan trọng trong quá trình cải cách hành chính, góp phần tạo thuận lợi cho người dân, giảm thủ tục giấy tờ, thúc đẩy chuyển đổi số, nâng cao hiệu quả thực thi chính sách BHYT.
Luật BHYT sửa đổi theo hướng mở rộng quyền lợi cho người tham gia
Theo Luật Sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT, người tham gia BHYT được hưởng nhiều quyền lợi hơn. Một trong những điểm mới của Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT, người tham gia BHYT sẽ được Quỹ BHYT chi trả chi phí KCB tại các cơ sở KCB ban đầu trên phạm vi toàn quốc. Danh mục KCB được chi trả bao gồm: khám từ xa, khám y học gia đình, khám tại nhà, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ và sinh con. Ngoài ra, người tham gia BHYT còn được thanh toán chi phí cho việc vận chuyển người bệnh theo quy định; các dịch vụ kỹ thuật y tế, thuốc, máu, khí y tế, vật tư y tế; dụng cụ và hóa chất nằm trong phạm vi chi trả của Quỹ BHYT.
Người tham gia BHYT có quyền đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp ban đầu hoặc cấp cơ bản và có quyền thay đổi cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu trong 15 ngày đầu của mỗi quý. Người tham gia BHYT được hưởng 100% chi phí khi KCB tại bất kỳ cơ sở KCB ban đầu nào trong toàn quốc; được hưởng 100% chi phí nội trú tại các cơ sở KCB tuyến cơ bản trên toàn quốc. Đặc biệt, người tham gia BHYT được chi trả 100% chi phí khi khám tại bất kỳ cơ sở KCB tuyến cơ bản hoặc tuyến chuyên sâu, nếu cơ sở này trước ngày 01/01/2025 từng được xác định là tuyến huyện.
Theo đó, người bệnh được chi trả 100% chi phí KCB nếu thuộc các trường hợp sau: tổng chi phí cho 1 lần KCB thấp hơn mức do Chính phủ quy định (hiện là 15% lương cơ sở, tương đương 351.000 đồng); đã tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên và có số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu. Luật Sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT quy định cho phép cơ sở KCB được tiếp nhận thuốc, thiết bị y tế hoặc dịch vụ cận lâm sàng từ cơ sở KCB khác để phục vụ điều trị, trong trường hợp tại thời điểm chỉ định, cơ sở đó không có sẵn.
Các chính sách BHYT ngày càng sửa đổi theo hướng đảm bảo quyền lợi cho người tham gia. Hiện nay, người bệnh sẽ được hoàn tiền mua thuốc bên ngoài danh mục BHYT. Trường hợp bác sĩ kê đơn thuốc nằm trong danh mục bảo hiểm nhưng thời điểm đó bệnh viện không có thuốc, bệnh nhân phải mua thuốc ngoài thì bảo hiểm sẽ hoàn trả tiền lại cho bệnh nhân. Cơ quan Bảo hiểm xã hội sẽ thanh toán trực tiếp cho người bệnh theo số lượng và đơn giá được ghi trên hóa đơn do người bệnh mua tại cơ sở kinh doanh dược.
Không chỉ vậy, từ năm 2025, người mắc bệnh hiếm hoặc bệnh hiểm nghèo thuộc danh mục 62 bệnh do Bộ Y tế ban hành sẽ được chuyển thẳng đến cơ sở chuyên sâu mà vẫn được hưởng 100% BHYT, không cần giấy chuyển tuyến. Chính sách này không chỉ thể hiện ý nghĩa nhân văn sâu sắc mà còn giúp người bệnh tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng cao một cách nhanh chóng, bình đẳng và công bằng. Nhờ vậy, việc tuyên truyền, vận động người dân tham gia BHYT được thuận lợi hơn; người dân đồng thuận, mạnh dạn tiếp tục tham gia khi thẻ BHYT hết hạn.
